ECLI:NL:CRVB:2011:BP2691

Centrale Raad van Beroep · 26-01-2011 · zaaknummer 10-3172 ZVW

Inhoudsindicatie

Afwijzing aanvraag om compensatie van het eigen risico voor het jaar 2008, als bedoeld in artikel 118a van de Zorgverzekeringswet (Zvw). Betrokkene heeft niet met feitelijke gegevens onderbouwd aannemelijk gemaakt dat het vermoeden gerechtvaardigd is dat hij in 2006 en 2007 ten onrechte niet is ingedeeld in een FKG. De beroepsgrond van CAK dat betrokkene in bezwaar geen gegevens heeft ingezonden die aanleiding hadden moeten geven voor nader onderzoek treft dan ook doel. Op basis van het bedoelde samenstel van wettelijke bepalingen is de Raad met CAK van oordeel dat voor de beoordeling van het recht op compensatie eigen risico bepalend is of een verzekerde in de twee opvolgende jaren voorafgaande aan het jaar waarop de uitkering betrekking heeft, is ingedeeld in bij ministeriële regeling aangewezen FKG’s, dan wel op 1 juli van het jaar waarop de uitkering betrekking heeft, zonder onderbreking meer dan een half jaar in een AWBZ-instelling heeft verbleven. De Raad merkt in dit verband op dat ingevolge artikel 8.3 van de betreffende ministeriële regeling, de Regeling zorgverzekering, de FKG ‘Hoog Cholesterol’ buiten beschouwing blijft bij de beoordeling of recht op compensatie eigen risico bestaat. Met CAK is de Raad van oordeel dat een verzekerde in een bepaald jaar in een FKG dient te worden ingedeeld, indien aan hem in dat jaar meer dan 180 standaard dagdoseringen (DDD’s) van een relevant geneesmiddel zijn afgeleverd. De Raad stelt op grond van de gedingstukken - in het bijzonder de door CAK in beroep bij Vektis opgevraagde gegevens - vast dat aan betrokkene in 2007 geen enkele standaard dagdosering van een relevante werkzame stof is afgeleverd. Uitgaande van de onder 4.5 genoemde maatstaf betekent dit dat betrokkene niet voldoet aan de voorwaarde dat in 2007 sprake moet zijn geweest van de aflevering van meer dan 180 standaard dagdoseringen van een relevante werkzame stof en hij derhalve geen recht heeft op compensatie eigen risico 2008. Daaraan staat niet in de weg dat betrokkene in 2007 op grond van de aflevering van Zocor 40 mg tabletten is ingedeeld in de FKG ‘Hoog Cholesterol’. Zoals onder 4.5 is overwogen blijft die FKG immers buiten beschouwing bij de beoordeling of recht op compensatie eigen risico bestaat.

Rechters

• J.J.A. Kooijman

Advocaten

In deze uitspraak zijn geen advocaten of gemachtigden met naam genoemd.

Gemachtigden en juristen in deze zaak

In deze uitspraak zijn geen gemachtigden of juristen met naam genoemd.